ストレスフラクチャー医学

ストレス骨折、骨の完全性に影響を与える酷使による損傷。ストレス骨折は、かつて一般的に行進骨折と呼ばれていました。これは、最近、衝撃活動のレベルを高めた新兵に最も頻繁に報告されたためです。けがは、ランニング、ジャンプ、マーチング、スケートなどの反復的な活動に参加する競技アスリートとレクリエーションアスリートの両方に共通していることが判明しています。

ストレスによる骨折は、運動中に蓄積する微小な損傷から生じ、損傷を修復する身体の自然な能力を超えます。微小損傷の蓄積は、痛みを引き起こし、骨を弱め、ストレス骨折を引き起こす可能性があります。圧迫骨折の大多数は下肢で発生し、最も一般的には下腿の脛骨または腓骨、または足または足首の中足骨または舟状骨にそれぞれ関連しています。ストレス骨折の治療は、部位と損傷の重症度の両方に依存します。

病因

繰り返しの荷重負荷または繰り返しの衝撃、繰り返しの負荷サイクルを伴う活動中、骨は主に微視的な亀裂の形で発生する微小損傷につながる可能性のある機械的ストレスにさらされます。回復に十分な時間が与えられると、身体は微小損傷を治癒し、リモデリングと修復のメカニズムを通じて骨をさらに強化する能力を持ちます。治癒のメカニズムは、ホルモン、栄養、遺伝的要因を含む多くの要因に依存します。ただし、新しいトレーニングプログラムを開始したり、現在のプログラムの量を増やしたりする場合など、特定の状況下では、骨の損傷は体の修復能力を圧倒するのに十分な場合があります。これらの状況では、亀裂や炎症が蓄積し、骨が疲労して骨折する危険性があります。疲労破壊イベントは、応力破壊を引き起こします。損傷の重症度は、ストレス骨折の場所と、骨折が関連する骨全体に伝播する程度によって決まります。

診断

患者の身体検査と患者の病歴の知識は、ストレス骨折を迅速に診断するための開業医にとって基本です。患者は通常、損傷部位またはその周囲に局所的な痛みの潜行性の発症を示します。当初、ストレス骨折による痛みは、ランニングやジャンプなどの激しい活動中にのみ発生します。しかし、けがが悪化するにつれて、ウォーキングや座っているなどの日常生活の活動中に痛みが存在する可能性があります。身体診察は、古典的に骨折部位の骨の圧痛の焦点領域を明らかにします。周囲の関節と筋肉の痛みは一般的で、重症例では、損傷部位の骨に明白な変化が見られる場合があります。

複数の画像技術が日常的にストレス骨折の診断に使用されています。単純X線撮影（X線）は、ストレス骨折を診断するために最も一般的に使用される検査です。ただし、けがの最初の数週間以内に、X線は骨折の存在を明らかにしません。早期診断のためのより感度の高いアプローチには、骨スキャンおよび磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。MRIは、骨や筋肉や靭帯などの近くの構造の両方に損傷を与える可能性があるため、特に有用です。

分類

ストレス骨折は、その場所に基づいて、高リスクまたは低リスクのけがに分類できます。この分類により、開業医は各ストレス骨折の治療を迅速に実施できます。低リスクの部位には、内側脛骨（すねの内側）、大腿骨幹（大腿骨）、足の最初の4つの中足骨、および肋骨があります。これらの場所はよく治る傾向があり、再発または完結（悪化）の可能性は比較的低いです。逆に、リスクの高いストレス骨折部位は合併症の発生率が比較的高く、個人が反復的な身体活動を再開する前に、長期間の回復または手術が必要です。一般的なリスクの高い部位には、大腿骨頸部（股関節）、前脛骨（すねの前）、くるぶし内側（足首の内側）、膝蓋骨（膝蓋骨）、舟状骨（足首下部の前）、皮骨（足のボール）、および近位の第5中足骨（足の外側）。