腎臓移植とも呼ばれ、腎臓移植罹患または損傷した腎臓を、親族または最近亡くなった人から得られた健康な腎臓と交換する。腎臓移植は、透析を必要とする慢性腎不全の人のための治療法です。腎臓移植は1950年代後半に行われましたが、臨床的に重要な移植は、身体の免疫系による新しい臓器の拒絶を打ち消すために免疫抑制薬アザチオプリンが開発された1962年から63年頃まで始まりませんでした。関連するドナーからの腎臓は体によって拒絶される可能性が低いため、生きている親戚からの移植は死体からの移植よりも成功しています。それにもかかわらず、それらのより大きな利用可能性のため、そしてそれらが生きているドナーへのリスクを未然に防ぐため、死体は移植の一般的な供給源です。シクロスポリンなどのより効果的な免疫抑制薬の開発により、関連するドナーと死体の両方の腎臓移植の成功率が増加しています。今日、移植された腎臓を持つ患者の4/5以上が5年以上生存します。
移植：腎臓
腎臓移植の手術は簡単であり、患者は人工腎臓を用いた透析により以前から健康に保つことができます。
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移植の前に、レシピエントの免疫学的特性が慎重に分析され、その免疫学的プロファイルがレシピエントの可能な限り厳密に一致するドナーが選択されます。一致の判定に使用される特性には、免疫系が身体自身の組織と外来組織を区別できるようにする血液型と組織マーカーが含まれます。あるいは、患者の免疫系が適合しないドナーからの腎臓を受け入れることを可能にするために、新しい技術が開発されました。たとえば、脱感作療法では、通常は一致しない臓器を攻撃する抗体が患者の血液から除去されます。
感染によりドナーの臓器が損傷したり、患者の健康が損なわれる可能性があるため、レシピエントに感染があると、移植手術はキャンセルされます。特に免疫抑制薬は体ががんを封じ込める能力を抑制する可能性があるため、活動性のがんも持っている慢性腎不全の人は腎移植の候補者とは見なされません。
新しい腎臓は、臍のすぐ下と横の鼠径部のスペースである腸骨窩に埋め込まれます。通常、右腎は左窩に配置され、逆も同様であり、血管間の新しいアタッチメントを作成するのに役立ちます。腎動脈と腎静脈は腸骨動脈と静脈に接続され、新しい腎臓の尿管は既存の尿管に接続されるか、膀胱に直接接続されます。以前は、両方のレシピエントの腎臓が切除されていました。感染していないか、大きすぎて新しい臓器を移植できない場合を除いて、これらはそのまま残されます。
ある程度の拒絶反応は、薬物療法で治療可能ですが、特に死体の腎臓ではかなり一般的です。一部の患者は、体が1つを受け入れる前に2つまたは3つの腎臓を受けます。新しい臓器が取り付けられてから数分以内に拒絶反応が始まることがあります。新しい腎臓の組織が免疫系によって損傷し、臓器が突然機能しなくなる急性拒絶反応は、術後数年まで発生する可能性がありますが、最も一般的なのは最初の3か月です。腎機能の悪化がより緩やかである慢性拒絶反応も起こり得る。大量の免疫抑制薬は、血栓の形成を遅らせる薬物とともに、急性拒絶反応を停止させ、移植を救うことができます。薬が効かない場合は、通常、感染やその他の合併症が発生する前に腎臓を切除します。
生体ドナーから採取された腎臓はすぐに機能し始めることが多いのに対し、死体から採取された腎臓は組織が調整されて機能するようになるまでに最大2週間かかる場合があります。移植による合併症がなく、拒絶反応の兆候がなければ、レシピエントは2か月以内にほぼ正常な生活を再開できますが、通常は数年間免疫抑制薬を服用し続ける必要があります。しかし、薬は感染に対する抵抗力を低下させるため、他の全身性合併症が時間とともに発生する可能性があります。
