くも膜下出血の病理

くも膜下出血脳を取り巻く最も内側の2つの保護カバーである軟膜とくも膜との間の空間に出血。くも膜下出血は、ほとんどの場合、重大な頭部外傷の結果として発生し、通常、頭蓋骨骨折または脳自体の損傷の状況で見られます。一部の当局は、外傷性くも膜下出血を、破裂した動脈瘤または他の内部病理の結果として自然に発生するものとは別の疾患として分類することを好む。臨床的には、2つのタイプのくも膜下出血は、外傷の明確な兆候がない場合、区別するのが難しい場合があります。クモ膜下出血は一般に症状があり、頭痛と意識の変化がよく見られます。ひとたび特定されると、くも膜下出血は直ちに医師の診察が必要であり、良好な結果が得られる可能性を高めるには迅速な介入が必要です。

頭蓋骨と脳の解剖学

脳は3つの別々の組織層（髄膜）によって頭蓋骨の内部で保護されています。最内層の軟膜は、脳の表面にある薄くて繊細な膜です。2番目の層であるくも膜は、脳と軟膜を覆っていますが、脳の退縮の輪郭には従いません。最も外側の層である硬膜は、保護層をより厚く強固にします。

これらの層は、血液が集まる3つの潜在的な空間を定義します。硬膜外腔、頭蓋骨と硬膜の間。硬膜とくも膜層の間の硬膜下腔; そしてくも膜と軟膜層の間のくも膜下腔。それぞれに潜在的な出血の原因があります。軟膜は脳に密着しすぎて壊れやすく、血液のバリアとして機能できないため、出血が生じるために軟膜と脳の間に潜在的な空間がありません。くも膜下出血は、くも膜下腔内の血液の存在として簡単に定義されます。

けがのメカニズム

くも膜下腔は、くも膜層の下、脳の表面に近接して移動する脳血管のいずれかに損傷があるときはいつでも、血液を収集する傾向があります。くも膜下出血はしばしば自然発生します。これらの場合、出血の約85％は脳動脈瘤の破裂によるものです。自然発生くも膜下出血の他の原因には、動静脈奇形、抗凝固療法、およびコカインなどの特定の違法薬物の使用が含まれます。

外傷性くも膜下出血は、ほとんどの場合、頭蓋骨に加えられた大きな機械的力の結果です。付随する頭蓋骨骨折は、硬膜外および脳内血腫などの他のタイプの出血と同様に一般的です。

兆候と症状

自然発生くも膜下出血の設定では、特徴的な症状は「雷鳴頭痛」として知られています。この頭痛は非常に突然起こり、深刻です。患者は、鈍い物体で誰かが頭を殴ったような気分だとしばしば説明します。この頭痛の突然の性質と重症度は明確であり、原因としてくも膜下出血を考慮する必要があります。その他の考えられる症状には、吐き気、発作、血管けいれん、意識消失などがあります。

くも膜下出血が頭の外傷に続発する場合、通常、意識の混乱または喪失、記憶喪失、めまいまたは不安定、協調の欠如、吐き気および/または嘔吐を含む、すべての深刻な頭部外傷に見られる症状と同様の症状が現れます、または眠気。患者が症状を説明するのに十分明快である場合、彼または彼女は通常、非常に激しい頭痛を説明します。くも膜下出血は、体の片側のしびれや脱力などの神経学的障害の直接の原因ではない可能性がありますが、これらの兆候は、脳への同時損傷の結果として存在する可能性があります。

臨床評価と診断テスト

頭部外傷が疑われるか、除外できない場合は、最初の対応者と緊急治療室の医師が、頚椎外傷の可能性、犠牲者の意識レベル、神経学的異常の存在、頭蓋骨骨折の可能性などの重要な要素を評価します。これらの要因のいずれかは、くも膜下出血の検査を含む、さらなる診断の必要性を示している可能性があります。

クモ膜下出血の存在は通常、頭部のコンピューター断層撮影（CT）スキャンで確認されます。脳の磁気共鳴画像法（MRI）も使用できます。MRIは脳自体の損傷に関するより多くの情報を提供するかもしれませんが、それはより高価で、より多くの時間を必要とし、すべての医療施設で利用できるわけではありません。したがって、初期診断は通常CTスキャンで行われます。臨床的疑いは十分に高いが、頭部のCTが正常である場合、診断を確定するための代替方法として腰椎穿刺を行うことができます。くも膜下出血が存在する場合、脊椎穿刺を介して得られる脳脊髄液は、ほとんど常に血液または血液製剤の証拠を持っています。自然発生くも膜下出血の場合、脳血管造影（静脈内のカテーテルベースの手順）は、出血の原因を確定するための最も有用な検査です。

管理

自然出血の場合、血圧を下げて頭蓋内圧を下げる薬を投与することがあります。破裂した動脈瘤は、外科用クリップまたは外科用コイルの挿入によって密閉されます。

外傷の設定では、原因がわかっている可能性があります（頭蓋骨への直接的な力）。これらのケースでは、通常、頭蓋骨骨折などの注意が必要な同時の怪我があります。管理の次のステップを決定するには、脳神経外科の診察が必要です。これには、カテーテルベースの手順、手術、または頭蓋骨内の圧力を監視するためのデバイスの配置、および支持薬が含まれます。

最初の原因に関係なく、くも膜下腔の血液は周囲の動脈をけいれんさせ、脳へのさらなる損傷の可能性を高めます。薬を使用してこの現象を防ぐことができます。さらに診断テストを行うと、脳血管系の監視に役立ちます。体液の蓄積によって引き起こされる水頭症は、ドレーンを挿入することで緩和できます。