脊髄損傷。脳の基部から脊柱管を通って伸びる神経路の損傷によって引き起こされるさまざまな状態のいずれか。脊髄損傷は、損傷部位の下の身体部分の機能に永続的な結果をもたらすことがよくあります。その程度は、損傷が不完全であるかどうかに依存し、ある程度の感覚と動きを残すか、完全にして麻痺を引き起こします。
脊髄損傷の原因とレベル
脊髄損傷の最も劇的な原因は、自動車事故、スポーツ事故、偶発的な転倒、暴力などの急性の外傷です（例：銃弾や刺し傷）。ただし、椎間板ヘルニアまたは原発性腫瘍または続発性腫瘍などの慢性外傷、および前部脊髄動脈症候群による脊髄への血流の遮断などの特定の病状の結果として受けた損傷も、脊髄機能を著しく損なう可能性があります。
脊髄損傷は通常、脊椎、頸部、胸部、腰部、または仙骨の領域の脊椎で発生するかどうかにかかわらず、脊柱内の損傷のレベルによって区別されます。したがって、頸部損傷はレベルC1〜C8で、胸部損傷はレベルT1〜T12で、腰部損傷はL1〜L5で、仙骨損傷はS1〜S5で発生する可能性があります。頸部脊髄損傷は、腕や脚の脱力や麻痺を引き起こすため、通常、四肢麻痺（または四肢麻痺）を引き起こします。胸部、腰部、および仙骨の脊髄損傷は、対麻痺（脚の脱力または麻痺）を引き起こし、膀胱、腸、および性器の機能不全を引き起こす可能性があります。
脊髄損傷の疫学
脊髄損傷の発生率の推定値は、国や報告方法によって異なります。世界中の脊髄損傷の年間発生率は、100万人あたり15〜40件です。カナダ対麻痺協会の推定によると、カナダでは毎年人口100万人あたり約35件の新しい症例が見られます。米国で毎年発生する12,000件の対麻痺と四肢麻痺のうち、4,000人の患者が病院に到着する前に死亡しています。男性は女性の4倍の頻度で罹患しており、負傷した犠牲者の約50％は16歳から30歳です。
身体機能の喪失は、脊髄損傷後の経済的自立を達成する能力に影響を与える可能性があります。個人はまた、社会的活動に参加する能力に制限を経験する可能性があります。それは、建築上の障壁（たとえば、階段でのみアクセス可能な建物）や、脊髄損傷者に対する負傷していない健康な人々の否定的または過保護な態度によって生じる障壁です。若い脊髄損傷の犠牲者の社会的再統合が達成できない場合、犠牲者と社会の両方が苦しむ。前者は社会的相互作用を通じて彼の人生を豊かにすることを妨げられ、後者はその人の貢献を失い、その人の生涯のケアに関連する多額の費用が発生します。
姿勢の変化と治療アプローチ
急性脊髄外傷とその結果としての神経障害の最初の既知の説明は、cにさかのぼる作品のコピーであると考えられている医学論文であるEdwin Smithパピルスで発見されました。3000 bce。論文では、診療で遭遇する典型的な状態が症例説明として提示され、治療に関するアドバイスが提供された。パピルスによれば、脊髄損傷は「治療されるべきでない病気」であった。それはおそらく、当時の医療関係者の無力さの表れでした。医師の価値は、達成された治癒の程度によって測定されます。脊髄損傷患者の長期生存を保証する戦略が存在しなかったため、医師は時間と労力を浪費し、彼の評判を危険にさらすことになります。脊髄損傷の犠牲者に対するその基本的な態度は20世紀まで続きました。
バルカン戦争（1912〜13）では、脊髄損傷の患者の死亡率は95％でしたが、第一次世界大戦（1914〜18）では、脊髄損傷のアメリカ兵の約80％が帰国する前に死亡しました。しかし、第二次世界大戦中（1939–45）、脊髄損傷の兵士の生存率は劇的に増加しました。戦後20年が経過した現在でも、対麻痺患者の75％が生存しています。2つの第二次世界大戦の間に開発された末梢神経センターとして知られている専門病院ユニットは、特別なニーズの患者に合わせたケアを提供することの利点を示しました。非常に重要なのは、そのような専門ユニットによって提供されるユニークな機会、特に、脊髄損傷の自然な経過に対する新しい洞察を提供し、新しい治療戦略の開発を促進する能力にありました。
これらの経験に基づいて、1940年代にいくつかの専門的な脊髄ユニットがイギリス全土に開設されました。バッキンガムシャーのストークマンデビル病院の脊椎ユニットにいるドイツのイギリスの神経学者サールートヴィヒガットマンのチームは、敗血症の潜在的な原因としての床ずれの発生を回避するための頻繁な位置ずれや、尿を防ぐための断続的な無菌カテーテル挿入など、新しい治療アプローチを開拓しました敗血症。患者の生存率で測定される成功は劇的で、脊髄損傷患者の社会的再統合のための完全に新しい戦略の開発を必要としました。
Guttmannと同僚は、身体リハビリテーションを身体的および心理的の両方で社会的再統合の基礎と見なし、彼らは患者の身体的能力に適切に適応した分野での運動競技のアイデアを支持しました。1948年の2チーム競技から始まり、イングランドのオリンピックと並行して、麻痺した人のための競技スポーツのアイデアが急速に発展しました。1960年に最初のパラリンピックがローマで開催されました。同時に、適応型の職場と車椅子でアクセス可能な住宅の建設は、ほとんどの先進国の社会政治の枠組みにおいて不可欠な要素になりました。脊髄損傷の治療の進歩は20世紀後半から21世紀初頭にかけて続き、呼吸器合併症、心臓病、敗血症、肺塞栓症、自殺、および意図しない損傷が、脊髄損傷患者の主な死因となった。
取り組みと国民の意識
脊髄外傷の発生率を減らし、脊髄損傷の患者とその家族に支援と助言を与えることを目的とした多くの取り組みが、多くの国で地域レベルおよび国レベルで開発されてきました。いくつかはまた、基礎科学と臨床研究のための財政的支援を提供します。21世紀初頭に活動した組織の中で、予防志向のThinkFirstイニシアチブ、カナダを拠点とするWheels in Motion、クリストファー&ダナリーブ財団、ロンドン脊髄損傷センター、麻痺したアメリカ退役軍人はすべて、国民の意識を高めることを目的としていました脊髄損傷の治療を改善します。
予防は、脊髄損傷の発生率と重症度を減らす上で重要な役割を果たします。救急の原則の広範囲にわたる指導と救助および輸送中の脊髄固定の原則の導入を含む病院前ケアの改善は、最初の外傷後に受けた追加の損傷を減らすのに役立つ可能性があります。頭部外傷や脊髄損傷につながるリスク要因に対する国民の意識の高まり、安全ベルトの強制使用の導入、車へのエアバッグの取り付けも、外傷の重症度を減らすことを目的としています。
